Dépistage de la stéatose hépatique par le Fibroscan/CAP chez les sujets noirs africains porteurs d'une Hépatite Virale B chronique en Côte d'Ivoire / Fibroscan/CAP screening for hepatic steatosis in black African subjects with chronic Viral Hepatitis B in Ivory Coast

Context and objectives As the global epidemic of obesity and metabolic syndrome progresses, the coexistence of fatty liver disease in patients with chronic viral hepatitis B (VHB) becomes significant. The objective of this work was to determine the frequency of hepatic steatosis assessed by Fibroscan/CAP (Controlled Attenuation Parameter) in patients with chronic VHB in Côte d'Ivoire. Methods. The study included 83 patients with chronic VHB. These were black patients who had performed a Fibroscan/CAP during the recruitment period and were willing to participate in the study. Patients with significant alcohol consumption, a secondary cause of hepatic steatosis, another liver disease regardless of the etiology associated with VHB were not included. Results. The frequency of hepatic steatosis in chronic HBV carriers assessed by CAP in our study population was 48.19 %, including 24.10 % of severe steatosis. Obesity was statistically correlated with the presence of steatosis in our patients. Patients who had steatosis on ultrasound were 5 times more likely to have steatosis on CAP. Significant fibrosis was insignificantly associated with steatosis. Conclusion. The frequency of fatty liver disease detected by fibroscan/CAP is high in patients with chronic VHB.

Contexte et objectifs Avec la progression de l'épidémie mondiale d'obésité et du syndrome métabolique, la coexistence d'une stéatose hépatique chez les patients porteurs d'une hépatite virale B chronique devient non négligeable. L'objectif de ce travail était de déterminer la fréquence de la stéatose hépatique chez les patients porteurs d'une hépatite virale B (HVB) chronique. Méthodes. Il s'agissait d'une série des cas de HVB de race noire, ayant réalisé un Fibroscan/CAP pendant la période du recrutement et consentants à participer à l'étude. Les patients ayant une consommation d'alcool significative, une cause secondaire de stéatose hépatique, une autre hépatopathie quelle que soit l'étiologie associée à l'hépatite B n'ont pas été inclus. Résultats. Quatre-vingt-trois patients porteurs d'une HVB ont été inclus. La fréquence de la stéatose hépatique chez les porteurs du VHB chronique était de 48,19 % dont 24,10 % de stéatose sévère. L'obésité était statistiquement corrélée à la présence d'une stéatose chez nos patients. Les patients qui avaient une stéatose à l'échographie étaient 5 fois plus à risque d'avoir une stéatose au CAP. La fibrose significative était associée de façon non significative à la stéatose. Conclusion : Près de la moitié des patients porteurs d'une hépatite virale B chronique présente une stéatose hépatique.

Variantes da neurose tipo / Variations of type neurosis / Variantes de la névrose type

Na obra de Sigmund Freud, é possível localizarmos outra teoria da neurose que não está ancorada na existência de sintomas oriundos do processo defensivo próprio ao recalque, como pudemos verificar na constituição da neurose de caráter e das neuroses atuais. A evidência de tal problemática, presente já na elaboração teórica freudiana, nos leva à atualidade de nossa clínica. Na prática psicanalítica contemporânea, nos deparamos, cada vez mais, com fenômenos sintomáticos que não correspondem a sintomas propriamente ditos. O fenômeno da obesidade para alguns sujeitos evidencia uma forma de defesa inconsciente primária, mais arcaica, sem a produção de conflito psíquico e não sendo possível a satisfação da pulsão por meio do sintoma. A obesidade pode ser localizada como uma variante da neurose.

In Sigmund Freud's work it is possible to locate another theory of neurosis that is not anchored in the existence of symptoms arising from the defensive process at work in repression, as we could see in the constitution of the character neurosis and in the current neuroses. The evidence of such a problem, already present in the Freudian theoretical preparation, takes us to the present day of our clinic. In contemporary psychoanalytic practice, we are increasingly faced with symptomatic phenomena that do not correspond to symptoms themselves. The phenomenon of obesity for some subjects is evidence of a primary, more archaic form of unconscious defense, without the production of psychic conflict, and in which it is not possible to satisfy the drive through the symptom. Obesity can be located as a variant of neurosis.

Il est possible de localiser, dans l'œuvre de Sigmund Freud, une autre théorie de la névrose qui n'est pas ancrée dans l'existence de symptômes issus du processus défensif propre au refoulement, comme nous avons pu vérifier dans la constitution de la névrose de caractère et des névroses actuelles. L'évidence d'une telle problématique, présente déjà dans l'élaboration théorique freudienne, nous conduit à l'actualité de notre clinique. Dans la pratique psychanalytique contemporaine, nous sommes confrontés, de plus en plus, à des phénomènes symptomatiques qui ne correspondent pas à des symptômes proprement dits. Le phénomène de l'obésité pour certains sujets met en évidence une forme de défense inconsciente primaire, plus archaïque, sans la production de conflit psychique, n'étant pas possible la satisfaction de la pulsion par le symptôme. L'obésité peut être localisée comme une variante de la névrose

Psicanálise no tratamento multidisciplinar e cirúrgico da obesidade mórbida: estudo de caso / Psychoanalysis in the multidisciplinary and surgical treatment of morbid obesity: a case study / La psychanlyse dans le traitement multidisciplinaire et chirurgie de l'obésité morbide: une étude de cas / Psicoanálisis en el tratamiento multidisciplinario y quirúrgico de la obesidad mórbida: estudio de caso

O objetivo do estudo é avaliar o processo psicoterapêutico de abordagem psicanalítica kleiniana como contribuição na melhoria da saúde de pacientes submetidos a cirurgia bariátrica. O método é de estudo de caso baseado na análise de vinheta clínica, acompanhado de levantamento bibliográfico. Analisaram-se trechos de conversas do processo psicoterapêutico de uma mulher obesa de 53 anos que procurou uma instituição dedicada ao tratamento cirúrgico da obesidade grave com enfoque multiprofissional. Após diagnóstico de obesidade mórbida, foi efetuada uma avaliação psicológica inicial. Como extensão, seguiu-se o processo psicoterapêutico de abordagem psicanalítica com frequência de uma vez por semana, passando depois a duas vezes. Dois meses após o primeiro encontro, a paciente submeteu-se à cirurgia bariátrica. A psicoterapia já tem a duração de três anos. Como resultado, a paciente tornou-se mais capaz de entrar em contato com o sentimento de desamparo associado ao fator destrutividade, que aparece em cenas narrativas de vingança, inveja e ciúme. Concluiu-se que o processo psicanalítico se mostrou efetivo: a paciente adquiriu mais condições de preservar suas redes afetivas constituintes, e tornou-se menos vulnerável à ansiedade e impulsividade, favorecendo a permanência da redução da obesidade e evitando a formação de outras situações de padecimento, como o alcoolismo. Essas observações confirmam algumas referências já apontadas na literatura.

We assessed the psychotherapeutic process based on a Kleinian psychoanalytic approach as a contribution to improve the health of patients undergoing bariatric surgery. To that end, we performed a case study based on the analysis of a clinical vignette accompanied by a literature review. We analyzed excerpts of conversations of the psychotherapeutic process of a very obese 53-year-old woman who sought an institution dedicated to the surgical treatment of severe obesity relying on a multidisciplinary approach. After a diagnosis of morbid obesity, an initial psychological evaluation was performed. As an extension, a psychotherapeutic process based on a psychoanalytical approach took place once a week and then later twice a week. Two months after the first meeting, the patient underwent bariatric surgery. To date, the psychotherapeutic process has lasted for three years. As a result, the patient managed to get in touch with her feeling of helplessness associated with a destructiveness factor, which appears in narrative scenes of revenge, envy and jealousy. We conclude that the psychoanalytic process proved to be effective: the patient was able to preserve her constituent affective networks and became less vulnerable to anxiety and impulsivity, favoring reduction of obesity and avoiding situations of suffering such as alcoholism. Our observations confirm some references already mentioned in the literature.

Le but de cette étude est d'évaluer le processus psychothérapeutique à l'aide d'une approche psychanalytique kleinienne pour contribuer à l'amélioration de la santé des patients subissant une chirurgie bariatrique. Pour atteindre ce but, une étude de cas a été développée à partir de la littérature et de l'analyse de vignettes cliniques et on a analysé des extraits de conversations du processus psychothérapeutique d'une femme de 53 ans qui recherchait une institution de traitement chirurgical de l'obésité sévère qui a pour base une approche multidisciplinaire. Après un diagnostic d'obésité morbide, un premier bilan psychologique a été réalisé. En prolongement, le processus psychothérapeutique basé sur une approche psychanalytique a été suivi, une fois par semaine au début et plus tard deux fois par semaine. Deux mois après la première rencontre, la patiente a subi une chirurgie bariatrique. La psychothérapie dure depuis trois ans et a permis à la patiente de faire face à son sentiment de détresse associé au facteur destructif qui surgit dans des scènes narratives de vengeance, d'envie et de jalousie. On conclut que le processus psychanalytique s'est avéré efficace: la patiente a réussi à préserver ses réseaux constitutifs affectifs et est moins vulnérable à l'anxiété et à l'impulsivité, favorisant la permanence de la réduction de l'obésité et évitant la formation d'autres situations de souffrance, comme l'alcoolisme. Ces observations confirment certaines références que l'on trouve dans la littérature.

El objetivo del estudio es evaluar el proceso psicoterapéutico a través de un enfoque psicoanalítico kleiniano como contribución a la mejora de la salud de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Se trata de un estudio de caso basado en el análisis de una viñeta clínica acompañada por una encuesta bibliográfica. Se analizaron extractos de conversaciones del proceso psicoterapéutico de una mujer obesa de 53 años que acudió a una institución dedicada al tratamiento quirúrgico de la obesidad severa con un abordaje multidisciplinario. Después de un diagnóstico de obesidad mórbida, se realizó una evaluación psicológica inicial. Como extensión, se siguió el proceso psicoterapéutico con enfoque psicoanalítico, inicialmente, una vez por semana y después, dos veces por semana. Dos meses después del primer encuentro, la paciente fue sometida a cirugía bariátrica. La psicoterapia ha durado tres años. Como resultado, la paciente se volvió más capaz de conectarse al sentimiento de desamparo asociado al factor destructividad, que aparece en escenas narrativas de venganza, envidia y celos. Se concluyó que el proceso psicoanalítico resultó ser efectivo: la paciente adquirió más condiciones para preservar sus redes afectivas constituyentes y se volvió menos vulnerable a la ansiedad y a la impulsividad, favoreciendo la permanencia de la reducción de la obesidad y evitando la formación de otras situaciones de sufrimiento, como el alcoholismo. Estas observaciones confirman algunas referencias ya mencionadas en la literatura.

Actividad física y estado nutricional en escolares del sureste mexicano / Physical activity and nutritional status in Mexican southeast scholars / Atividade física e estado nutricional em escolares do sudeste do México / Activité physique et état nutritionnel des écoliers du sud-est mexicain

Resumen Objetivo: La presente investigación tiene como objetivo principal, describir la relación entre el nivel de actividad física y el estado nutricional de los escolares de Tabasco, estado que pertenece a la región sureste de México. Material y métodos: Se utilizó un diseño descriptivo-correlacional con muestreo probabilístico irrestricto aleatorio, en una muestra de 2,084 escolares inscritos en seis escuelas de educación primaria de Tabasco. Los datos se recolectaron a través del "Four by One-day physical activity questionare", además de valoraciones antropométricas. Resultados: Los resultados mostraron que el 46.3% de los escolares se encuentran en sobrepeso y obesidad; y que las actividades físicas realizadas con mayor frecuencia por los escolares son de tipo muy ligero, lo que indica menor gasto energético. También se refleja que del 62% de infantes muy inactivos, las niñas representan el 34.7%, lo que indica que son más inactivas en comparación con los niños. Se encontró una relación negativa estadísticamente significativa (rs = -.105, p=.001) de la actividad física con el estado nutricional.

Abstract Objective: The main objective of this research is to describe relationship between physical activity and nutritional status level of schoolchildren in Tabasco, a southeastern state from Mexico. Materials and methods: It was used a descriptive-correlational design with random unrestricted probabilistic of 2,084 schoolchildren sample enrolled in six primary schools in Tabasco. Data was collected through the "Four by One-day physical activity questionnaire", in addition to anthropometric assessments. Results: The results showed that 46.3% of schoolchildren are overweight and obese and that the physical activities most frequently carried out by schoolchildren are very light, indicating lower energy expenditure. It is also reflected that from 62% of very inactive infants, girls represent 34.7%, indicating they are more inactive compared to boys. It was found a statistically significant negative relationship (rs = -, 105, p =, 001) of physical activity with nutritional status.

Resumo Objetivo: O principal objetivo desta pesquisa é descrever a relação entre nível de atividade física e o estado nutricional de escolares em Tabasco, um estado pertencente à região sudeste do México. Materiais e métodos: foi utilizado um desenho descritivo-correlacional com amostragem probabilística irrestrita aleatória em uma amostra de 2.084 escolares matriculados em seis escolas primárias de Tabasco. Os dados foram coletados por meio do "questionário de atividade física de quatro por um dia", além de avaliações antropométricas. Resultados: Os resultados mostraram que 46,3% dos escolares estão com sobrepeso e obesos e que as atividades físicas mais frequentemente realizadas pelos escolares são muito leves, indicando menor gasto energético. Também se reflete que, de 62% dos bebês muito inativos, as meninas representam 34,7%, indicando que são mais inativas em comparação aos meninos. Foi encontrada uma relação negativa estatisticamente significativa (rs = -, 105, p =, 001) da atividade física com o estado nutricional.

Résumé Objectif: Le principal objectif de cette recherche est de décrire la relation entre le niveau d'activité physique et l'état nutritionnel des écoliers de Tabasco, un état de la région sud-est du Mexique. Matériel et méthodes: Un plan descriptif-corrélationnel a été utilisé avec un échantillon aléatoire sans restriction de 2084 élèves inscrits dans six écoles primaires de Tabasco. Les données ont été collectées par le biais du «Four by One-day Physical Activity Questionnaire¼, en plus d'évaluations anthropométriques. Résultats: Les résultats ont montré que 46,3% des écoliers sont en surpoids ou obèses et que les activités physiques qu'ils pratiquent le plus fréquemment sont de très légère intensité, ce qui indique une faible dépense énergétique. Il ressort également que parmi les 62% d'enfants très inactifs, les filles représentent 34,7%, ce qui indique qu'elles sont plus inactives que les garçons. Une relation négative statistiquement significative (rs = -.105, p = .001) de l'activité physique avec l'état nutritionnel a été trouvée.

Indicadores socioeconómicos de obesidad materna. El estudio de una cohorte en Morelos, México / Socioeconomic indicators of maternal obesity. Study of a cohort in Morelos, México / Indicadores socioeconómicos da obesidade materna. Estudo de uma coorte no Morelos, México / Indicateurs socio-économiques de l'obésité maternelle. Étude d'une cohorte au Morelos, Mexique

Resumen: Objetivo: Identificar y analizar desde una perspectiva cuanti/cualitativita los indicadores socioeconómicos de la obesidad materna en México. Material y métodos: Investigación evaluativa basada en un diseño de cohorte de tipo prospectivo/descriptivo. El tamaño de la muestra se conformó por todas las mujeres que llegaron a consulta prenatal a partir de la semana 24 de gestación en un hospital de referencia estatal. El tamaño de la muestra se estimó con un 80% de poder y 95% de confianza y significancia. Los indicadores de interés fueron aspectos socioeconómicos, alimentación, antropometría, dieta, seguridad alimentaria y actividad física. El análisis cuantitativo se realizó utilizando el software Stata versión 14 y el análisis cualitativo con Atlas-ti versión 8.0. Resultados: La cohorte estuvo conformada por 402 mujeres embarazadas en 2017. De los resultados principales encontramos que el 55% de las mujeres se encontraba en el rango de edad de 18-24 años; el 15% de las mujeres refirió contar con un empleo remunerado; el 42% de la población tenía secundaria completa; el 32.1% presentó un grado de inseguridad alimentaria; la media de IMC fue de 27.8±4.8, el 48% de las mujeres presentaron sobrepeso y obesidad. Conclusiones: Los resultados cuantitativos sugieren que poblaciones con mayor vulnerabilidad socio-económica, inseguridad alimentaria y escasa actividad física, son más propensas a la obesidad materna. Los resultados cualitativos, además de complementar y reforzar los resultados cuantitativos, plantean evidencias para identificar a mayor detalle las barreras y facilitadores para fortalecer programas de intervención en la prevención de la obesidad materna.

Abstract; Objective: To identify and analyze from a quantitative / qualitative perspective the socioeconomic indicators of maternal obesity in Mexico. Methods and material: Evaluative research based on a prospective / analytical cohort design. The sample size was established by all the women who came to the antenatal clinic from the 24th week of gestation in a state referral hospital. The sample size was estimated with 80% power and 95% confidence and significance. The indicators of interest were socioeconomic aspects, nutrition, anthropometry, diet, food safety and physical activity. The quantitative analysis was performed using the Stata version 14 software and the qualitative analysis with Atlas-ti version 8.0. Results: The cohort was comprised of 402 pregnant women in 2017. From the main results we found that 55% of the women were in the age range of 18-24 years; 15% of women reported having a paid job; 42% of the population had full secondary education; 32.1% presented a degree of food insecurity; the mean BMI was 27.8 ± 4.8, 48% of the women were overweight and obese. Conclusions: Quantitative results suggest that populations with greater socio-economic vulnerability, food insecurity and low physical activity are more prone to maternal obesity. The qualitative results, besides complementing and reinforcing the quantitative results, present evidence to identify in greater detail the barriers and facilitators to strengthen intervention programs in the prevention of maternal obesity.

Resumo: Objetivo: Identificar e analisar, de uma perspectiva quantitativa / qualitativa, os indicadores socioeconômicos da obesidade materna no México. Materiais e métodos: Pesquisa avaliativa baseada em um desenho de coorte prospectivo / analítico. O tamanho da amostra foi estabelecido por todas as mulheres que chegaram à clínica pré-natal a partir da 24a semana de gestação em um hospital estadual de referência. O tamanho da amostra foi estimado com 80% de poder e 95% de confiança e significância. Os indicadores de interesse foram aspectos socioeconómicos, nutrição, antropometria, dieta, segurança alimentar e atividade física. A análise quantitativa foi realizada utilizando o software Stata versão 14 e a análise qualitativa com Atlas-ti versão 8.0. Resultados: A coorte foi composta por 402 gestantes em 2017. Dos principais resultados, constatou-se que 55% das mulheres encontravam- se na faixa etária de 18 a 24 anos; 15% das mulheres relataram ter um emprego remunerado; 42% da população tinha ensino secundário completo; 32,1% apresentaram grau de insegurança alimentar; a média do IMC foi de 27,8 ± 4,8, 48% das mulheres estavam acima do peso e obesas. Conclusões: Os resultados quantitativos sugerem que populações com maior vulnerabilidade socioeconómica, insegurança alimentar e baixa atividade física são mais propensas à obesidade materna. Os resultados qualitativos, além de complementar e reforjar os resultados quantitativos, apresentam evidencias para identificar em maior detalhe as barreiras e facilitadores para fortalecer os programas de intervenção na prevenção da obesidade materna.

Résumé: Objectif: Identifier et analyser d'un point de vue quantitatif / qualitatif les indicateurs socio-économiques de l'obésité maternelle au Mexique. Matériel et méthodes: Recherche évaluative basée sur une conception de cohorte prospective / analytique. La taille de l'échantillon a été établie par toutes les femmes qui sont venues á la clinique prénatale á partir de la 24e semaine de gestation dans un hópital de référence. La taille de l'échantillon a été estimée avec 80% de puissance et 95% de confiance et de signification. Les indicateurs d'intéret étaient les aspects socio-économiques, la nutrition, l'anthropométrie, l'alimentation, la sécurité alimentaire et l'activité physique. L'analyse quantitative a été réalisée á l'aide du logiciel Stata version 14 et de l'analyse qualitative avec Atlas-ti version 8.0. Résultats: La cohorte était composée de 402 femmes enceintes en 2017. D'aprés les principaux résultats, nous avons constaté que 55% des femmes étaient agées de 18 á 24 ans; 15% des femmes ont déclaré avoir un travail rémunéré; 42% de la population ont fait des études secondaires complétes; 32,1% présentaient un degré d'insécurité alimentaire; l'IMC moyen était de 27,8 ± 4,8, 48% des femmes étaient en surpoids et obéses. Conclusions: Les résultats quantitatifs suggérent que les populations ayant une plus grande vulnérabilité socio-économique, l'insécurité alimentaire et une faible activité physique sont plus sujettes á l'obésité maternelle. Les résultats qualitatifs, en plus de compléter et de renforcer les résultats quantitatifs, présentent des preuves pour identifier plus en détail les obstacles et les facilitateurs pour renforcer les programmes d'intervention dans la prévention de l'obésité maternelle.

Aspectos psicossociais relacionados à imagem corporal de pessoas com excesso de peso / Psychosocial aspects related to body image of people with excess weight / Aspectos psicosociales relacionados a la imagen corporal de personas con sobrepeso / Aspects psychosociaux par rapport à l'image corporelle chez les personnes en surpoids

A obesidade, além de ser uma doença com impacto na saúde física e psicológica, é acompanhada por estigmas socialmente construídos no que tange, também, à imagem corporal. Comumente, verifica-se, entre as pessoas com excesso de peso, uma insatisfação com a imagem corporal. Este estudo teve por objetivo investigar a imagem corporal de pessoas com excesso de peso e os aspectos psicossociais vivenciados por elas. Participaram desta pesquisa 58 pessoas com sobrepeso ou obesidade (média de idade de 38,53 anos; DP=10,69). Para a coleta dos dados foram utilizados um questionário sociodemográfico e clínico, a escala de figuras de Stunkard e uma entrevista semiestruturada. Os resultados apontaram que nenhum dos participantes estava satisfeito com sua imagem corporal. No que diz respeito à análise dos conteúdos das entrevistas, emergiram quatro categorias, a saber: Insatisfação com imagem: os participantes declararam não gostar e/ou não se sentirem bem com a sua imagem, identificando-se a presença de conceitos autodepreciativos, permeados por sentimentos de tristeza, vergonha e a sensação de não se reconhecer naquele corpo; Insatisfação com o excesso de peso: partes do corpo foram relatadas como incômodas e, além disso, há uma preocupação com a saúde, dores e dificuldades causadas pelo peso emergiram como fatores que geram desconforto com o próprio corpo; Preconceito: apresenta-se na forma de comentários direcionados, atitudes negativas, atenção indesejada, olhares de reprovação e de curiosidade; e Aceitam-se como são: não possuem uma relação negativa com a própria imagem, mesmo se sentindo incomodados, aceitam-se como são. Os resultados deste estudo demonstram a necessidade de expandir a abordagem das pessoas com excesso de peso para além dos problemas relacionados à esfera físico-biológica, uma vez que o cuidado em saúde requer a perspectiva da integralidade.

Obesity, in addition to being a disease with an impact on physical and psychological health, is accompanied by socially constructed stigmas regarding body image. Commonly, there is dissatisfaction with body image among overweight people. This study aimed to investigate the body image of overweight people and the psychosocial aspects they experienced. 58 people who were overweight or obese (mean age 38.53 years; SD = 10.69) participated in this study. A sociodemographic and clinical questionnaire was used to collect the data, the Stunkard figures scale, and a semi-structured interview. The results showed that none of the participants were satisfied with their body image. Regarding the analysis of interview content, four categories emerged: Image dissatisfaction: participants stated that they did not like and / or did not feel well with their image, identifying the presence of self-deprecating concepts permeated by feelings of sadness, shame and the sensation of not recognizing oneself in that body; Dissatisfaction with being overweight: Body parts have been reported as bothersome and, in addition, there is a concern with health, pains and difficulties caused by weight have emerged as factors that generate discomfort with one's own body; Prejudice: it is presented in the form of directed comments, negative attitudes, undesired attention, looks of disapproval and curiosity; and they accept themselves as they are: they do not have a negative relation with the image itself, even if they feel uncomfortable, they accept themselves as they are. The results of this study demonstrate the need to expand the approach of overweight people beyond the problems related to the physical-biological sphere since health care requires the perspective of completeness.

La obesidad, además de ser una enfermedad con impacto en la salud física y psicológica, es acompañada por estigmas construidos a lo que se refiere, también, a la imagen corporal. Este trabajo tuvo el objetivo de investigar la imagen corporal de personas con sobrepeso y los aspectos psicosociales vividos por ellas. Participaron de esta investigación 58 personas con sobrepeso u obesidad (media de edad de 38,53 años; DP=10,69). Para colectar los datos fueron utilizados un cuestionario socio demográfico y clínico, la escala de figuras de Stunkard y una entrevista semi estructurada. Los resultados indican que ninguno de los participantes estaba satisfecho con su imagen corporal. Con respecto al análisis de contenidos de las entrevistas, han surgido cuatro categorías: Insatisfacción con imagen: los participantes dijeron no gustar y/o no estar a gusto con su imagen, identificando la presencia de conceptos auto-despectivos, llenos de sentimientos de tristeza, vergüenza y la sensación de no reconocerse en aquel cuerpo; Insatisfacción con el sobrepeso: partes del cuerpo fueron informadas como incómodas y, además de eso, hay una preocupación con la salud, dolores y dificultades causadas por el peso emergieron como factores que generan malestar con el propio cuerpo; Prejuicio: se presenta en la forma de comentarios direccionados, actitudes negativas, atención no deseada, miradas de reprobación y de curiosidad; y se Aceptan como son: no poseen una relación negativa con su propia imagen, aunque no se sientan a gusto, se aceptan como lo son. Los resultados de este trabajo demuestran la necesidad de expandir el enfoque de las personas con sobrepeso para allá de los problemas relacionados con la esfera físico-biológica, ya que el cuidado en salud requiere la perspectiva de la integridad.

L'obésité n'est pas seulement une maladie qui engendre des conséquences négatives sur la santé physique et psychologique. Elle est aussi accompagnée de stigmates socialement construits concernant l'image corporelle. Généralement, il existe une insatisfaction à l'égard de l'image corporelle chez les personnes en surpoids. Cette étude a eu l'objectif d'examiner l'image corporelle des personnes en surpoids et les aspects psychosociaux qu'elles ont vécu. 58 personnes obèses ou en surpoids ont participé à cette étude (âge moyen: 38,53 ans; DP=10,69). Un questionnaire sociodémographique et clinique, les figurines de Stunkard et un entretien semi-structuré ont été utilisés pour collecter les données. Les résultats ont montré qu'aucun des participants n'était satisfait de leur image corporelle. En ce qui concerne l'analyse du contenu des entretiens, quatre catégories se dégagent: Insatisfaction avec leur propre image: les participants ont déclaré qu'ils n'aiment pas et/ou ne se sent pas bien avec leur image. On a pu identifier la présence de concepts autodestructeurs, imprégnés de tristesse, de la honte et du sentiment de ne pas appartenir à ce corps; Insatisfaction avec l'excès de poids: les parties du corps sont gênant et, de plus, ils se préoccupent de la santé, de la douleur et les difficultés causées par le poids; Préjudice: Il apparait sous forme de commentaires, d'attitudes négatives, d'attention non sollicitée, de regards de désapprobation et de curiosité; Acceptation de soi: ils n'ont pas une relation négative avec leur image, même s'ils se sentent gênés, ils acceptent leurs corps comme ils sont. Les résultats de cette étude démontrent la nécessité de développer l'abordage des personnes en surpoids au-delà des problèmes rapportés à la sphère physique et biologique, car les soins de santé exigent la perspective de l'intégralité.

Dimensões psíquicas do emagrecimento: por uma compreensão psicanalítica da compulsão alimentar / Psychic dimensions of weight loss: for a psychoanalytic understanding of binge eating disorder / Dimensions psychiques d'amaigrissement: Pour une compréhension psychanalytique de la compulsion alimentaire / Dimensiones psíquicas del adelgazamiento: por una comprensión psicoanalítica de la alimentación compulsiva

Com este artigo propomos uma pesquisa teórico-clínica com o objetivo de apresentar um entendimento psicanalítico da compulsão alimentar. Para tanto, apresentamos uma revisão crítica da literatura articulada com vinhetas de atendimentos e depoimentos públicos de pacientes. Concluiremos sublinhando o potencial de uma abordagem psicanalítica da compulsão alimentar em destacar a existência de riscos de desorganização psíquica de alguns pacientes submetidos a dietas de alta restrição calórica e seu potencial para lidar com os ciclos viciosos de perda e posterior ganho de peso.

This article proposes a theoretical-clinical research with the objective of presenting a psychoanalytic understanding of binge eating disorder. For that sake, we present a critical review of the literature articulated with patients' vignettes and public statements. We conclude by emphasizing the potential of a psychoanalytic approach to binge eating disorder in highlighting the existence of risks of psychic disorganization of some patients undergoing high calorie restriction diets and their potential to deal with the vicious cycle of loss and subsequent weight gain.

Cet article propose une recherche théorique-clinique dans le but de présenter une compréhension psychanalytique de la compulsion alimentaire. Pour tel, nous présentons une revue critique de la littérature articulée par des vignettes et des témoignages publics de patients. Nous conclurons en mettant en relief le potentiel d'une approche psychanalytique de la compulsion alimentaire en mettant en évidence l'existence d'un risque de désorganisation psychique de certains patients subissant des régimes de grand restriction calorique et son potentiel pour faire face au cercle vicieux de la perte et du gain de poids subséquents.

Este artículo propone una búsqueda teórico-clínica con el objetivo de presentar una comprensión psicoanalítica de la alimentación compulsiva. Para hacerlo, presentamos una revisión literaria crítica articulada con viñetas de anotaciones de sesiones terapéuticas y testimonios públicos de pacientes. Concluiremos resaltando el potencial de un abordaje psicoanalítico de la alimentación compulsiva que destaca la existencia de un riesgo de desorganización psíquica de algunos pacientes sometidos a dietas de alta restricción calórica, y su capacidad para lidiar con los círculos viciosos de la pérdida y posterior aumento de peso.

Dieser Artikel beschreibt eine klinisch-theoretische Studie, die zum Ziel hat, das psychoanalytisches Verständnis des Esszwangs zu vertiefen. Wir beginnen mit einem kritischen Überblick der wissenschaftlichen Literatur und stellen Verbindungen her zu Fallvignetten und öffentlichen Aussagen von Patienten. Daraus schlussfolgert, dass ein psychoanalytischer Ansatz zur Untersuchung des Esszwangs es ermöglicht, eine bestehende oder mögliche psychische Erkrankung von Patienten zu erkennen, die eine stark kalorienbeschränkende Diät befolgen. Dieser Ansatz könnte außerdem den Patienten helfen, die endlose Folge des Ab- und Zunehmens anzugehen.

A obesidade e o desmentido da castração: uma posição religiosa / Obésité et démenti de la castration: Une position religieuse / Obesity and denial of castration: A religious position

Este artigo aborda as conclusões extraídas de uma investigação clínica com uma amostra de mulheres obesas. Trabalhamos com dois pressupostos: o primeiro diz respeito ao estatuto do Outro na contemporaneidade, apresentado, na orientação lacaniana, sob o axioma de que o Outro não existe. O segundo diz respeito aos efeitos desse deslocamento da primazia do simbólico: o aparecimento dos chamados novos sintomas que são soluções de gozo. A investigação clínica troux e, entretanto, um giro de perspectiva. A configuração familiar das mulheres que entrevistamos se organiza em torno do discurso religioso, com um Outro bastante consistente. Para essas famílias, Deus (o pai) tudo pode. A função paterna está presente, mas é encarnada de modo a desmentir a castração. Essas três mulheres permanecem filhas de um pai (filhas de Deus) poderoso, que sempre pode cuidar e prover

Cet article décrit les conclusions extraites d'une recherche clinique avec un échantillon de femmes obèses. Nous travaillons avec deux hypothèses: la première concerne le statut de l'Autre à l'ép oque contemporaine, présenté dans l'orientation lacanienne selon l'axiome selon lequel l'Autre n'existe pas. La seconde concerne les effets de ce déplacement de la primauté du symbolique: l'apparition des soi - disant nouveaux symptômes qui sont des solution s de jouissance. Cependant, la recherche clinique a entraîné un changement de perspective. La configuration de la famille des femmes interrogées est organisée autour du discours religieux avec un autre assez cohérent. Pour ces familles, Dieu (le père) peut faire n'importe quoi. La fonction paternelle est présente mais incarnée pour démesonger la castration. Ces trois femmes restent des filles d'un père puissant (filles de Dieu) qui peut toujours s'occuper et fournir

This article addresses conclusions drawn from a clinical research with a sample of obese women. We work with two assumptions: the first concer ns the status of the Other in contemporary times, presented, in the Lacanian orientation, under the axiom that the Other does not exist. The second concerns the effects of this displacement of the primacy of the symbolic: the appearance of the so - called ne w symptoms, that are solutions of jouissance. Clinical research has, however, brought a shift of perspective. The familiar configuration of the women we interviewed is organized around a religious discourse, with a very consistent Other. For these families , God (the father) can do anything. The paternal function is present but incarnated in such a way as to deny castration. These three women remain daughters of a powerful father (daughters of God) who can always care for and provide.

Psicopatologia dos transtornos alimentares e seus estados melancólicos / Psychopathology of eating disorders and their melancholic states / Psychopathologie des troubles alimentaires et leurs états mélancoliques / Psicopatología de los trastornos alimenticios y sus estados melancólicos

A correlação entre estados melancólicos e a psicopatologia dos transtornos alimentares foi observada desde os primórdios da psicanálise e continua a ser verificada nos dias de hoje. Para atualizar a pesquisa sobre as consequências da posição melancólica na clínica das anorexias, bulimias e obesidades, revisitamos a metapsicologia da relação de objeto desses estados psicopatológicos. Acreditamos que ela pode contribuir para elucidar uma possível constante fantasmática nas configurações sintomáticas anoréxicas, bulímicas e obesas.

The correlation between melancholic states and the psychopathology of eating disorders has been observed since the early days of psychoanalysis, and continues to be observed today. To update the research on the consequences of the melancholic position in the clinic of the anorexia, bulimia and obesity, we revisit the object relation metapsychology of these psychopathological states. We believe it can be of use to elucidating a possible phantasmal pattern in the symptomatic configurations of the different kinds of anorexia, bulimia and obesity.

La corrélation entre les états mélancoliques et la psychopathologie des troubles alimentaires a été observée depuis les débuts de la psychanalyse et continue d'être étudiée aujourd'hui. Pour mettre à jour la recherche sur les conséquences de la position mélancolique dans la clinique des anorexies, boulimies et obésités, nous revisitons la métapsychologie de la relation d'objet de ces états psychopathologiques. Nous sommes convaincus qu'elle pourrait contribuer à l'élucidation d'une possible constante fantasmatique des configurations symptomatiques anorexiques, boulimiques et obèses.

La correlación entre los estados melancólicos y la psicopatología de los trastornos alimenticios fue observada desde los orígenes del psicoanálisis y sigue siendo verificada en los días de hoy. Para actualizar la investigación sobre las consecuencias de la posición melancólica en la clínica de las anorexias, bulimias y obesidades, revisamos la metapsicología de la relación de objeto de estos estados psicopatológicos. Creemos que esta investigación puede contribuir a la elucidación de una posible constante fantasmática en las configuraciones sintomáticas anoréxicas, bulímicas y obesas.

Die Korrelation zwischen den melancholischen Zuständen und der Essstörungs — psycho-pathologie wurde seit den Anfängen der Psychoanalyse beobachtet und wird bis heute festgestellt. Um die Forschung über die Folgen der melancholischen Haltung in der Klinik der Anorexie, Bulimie und Adipositas zu aktualisieren, erkunden wir in diesem Artikel die Metapsychologie der Objektbeziehung dieser psychopathologischen Zustände. Zweck dieser Studie ist es, zur Aufklärung einer möglichen phantasmatischen Konstante in den symptomatischen Konfigurationen bei Anorexie, Bulimie und Adipositas beizutragen.

Evaluación de la estrategia contra el sobrepeso y obesidad en establecimientos de consumo escolar en planteles de educación básica de Villahermosa, Tabasco / Evaluation of the strategy against obesity and overweight in school consumption establishments of basic education in Villahermosa, Tabasco / Avaliaçâo da estratégia contra o peso excessivo e a obseidade em estabelecimentos escolares do ensino básico em Villahermosa, Tabasco / Évaluation de la stratégie contre le surpoids et l'obésité dans les établissements de consommation scolaire des ecoles elementaires de Villahermosa, Tabasco

Resumen: Objetivo Evaluar el cumplimiento de la "Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad" en Establecimientos de consumo escolar de planteles de educación básica de Villahermosa, Tabasco. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo transversal; se empleó muestreo no probabilístico por conveniencia, se estudiaron 15 escuelas primarias públicas; la obtención de datos se realizó por un Cuadro de autoevaluación validado, que contempla características físicas y de higiene de los establecimientos (fijos o móviles), con observación de los alimentos y bebidas que se venden o distribuyen, y examina la preparación, manejo y venta de alimentos. Resultados: El 60 % de los establecimientos fijos o móviles carece de espacios seguros. Ofrecen 60 % más productos procesados, que alimentos preparados artesanalmente; además, 60 % de los alimentos preparados artesanalmente no son productos permitidos, siendo la técnica culinaria más empleada la fritura; el 73.3 % expenden refrescos embotellados. El 100 % de los establecimientos evaluados no desempeñan el lavado de manos del personal. Discusión: En México, la epidemia de obesidad es un problema en todos los grupos de edad y experimenta una velocidad de aumento que no ha sido registrada en ningún otro país. Internacionalmente, existe evidencia para establecer la contribución de esta enfermedad al desarrollo de enfermedades crónicas y su carga a los sistemas de atención a la salud. Conclusión: Los resultados revelan que los establecimientos de consumo escolar de educación básica de Villahermosa, Tabasco, no cumplen con los lineamientos del programa en la prevención o disminución del sobrepeso u obesidad.

Abstract: Objective: To assess the compliance of the "Strategy against overweight and obesity" in school establishments consumption of basic education schools in Villahermosa, Tabasco. Materials and methods: An observational, descriptive cross-sectional study; non probabilistic for convenience sampling was used, 15 public elementary schools were studied; data collection was performed by a panel of validated self-assessment, which includes physical and hygiene in establishments (fixed or mobile), with observation of food and beverages sold or distributed characteristics and examine the preparation, handling and sale food. Results: 60% of fixed or mobile establishments lack of safe spaces. They offer 60% more processed products, foods prepared by hand; in addition, 60% of prepared food products by hand are not allowed, most of them use frying cooking technique; 73.3% retailed bottled soft drinks. 100% of establishments evaluated do not play with hand washing staff. Discussion: In Mexico, the obesity epidemic is a problem in all age groups and experience a speed increase has not been registered in any other country. Internationally, there is evidence to establish the contribution of this disease to chronic disease and its burden on care systems health. Conclusions: The results show that establishments of basic school consumption in Villahermosa, Tabasco, do not carry out with the program guidelines for the prevention or reduction of overweight or obese.

Resumo: Objetivo: Avaliar o cumprimento da "Estratégia contra o sobrepeso e a obesidade" nos estabelecimentos escolares do Ensino Básico em Villahermosa, Tabasco. Materiais e métodos: Foi usado um estudo transversal e uma amostra não probabilística. Foram estudadas 15 escolas públicas e a recolha de dados foi realizada usando um Índice de Auto-Avaliação validado, que incluiu caraterísticas físicas e a higiene existentes nos estabelecimentos (fixo ou móvel), bem como a observação de alimentos e bebidas vendidos ou distribuídos e confirmação da preparação, manipulação e venda de alimentos. Results: Em 60% dos estabelecimentos fixos ou móveis não existem espaços seguros. Eles oferecem mais de 60% de produtos processados, em vez de alimentos preparados manualmente; Além disso, 60% dos produtos de alimentos preparados manualmente não são produtos legalmente permitidos e a maioria deles são confecionados usando o "fritar"; 73,3% das bebidas correspondem a refrigerantes. Em 100% dos estabelecimentos avaliados os técnicos não costumam proceder à lavagem das mãos. Discussao: No México, a epidemia de obesidade é um problema em todas as faixas etárias e assiste-se a um aumento significativo que não foi registrado em qualquer outro país. Internacionalmente, esta doença tem fortes contributos em várias doenças crônicas e é elevada a sua carga nos sistemas de saúde. Conclusao: Os resultados mostram que os estabelecimentos de Ensino Básico existentes em Villahermosa, Tabasco, não seguem as diretrizes do programa para a prevenção ou redução de excesso de peso ou obesidade.

Résumé Objectif: Évaluer l'application de la «Stratégie de lutte contre le surpoids et l'obésité" dans les établissements de consommation scolaire des écoles élémentaires de Villahermosa, Tabasco. Matériel et méthodes: Une étude observationnelle, descriptive et transversale a été menée avec un échantillonnage de convenance sélectionné dans quinze écoles primaires publiques. La collecte des données a été réalisée avec un formulaire d'auto-évaluation validé incluant le registre de caractéristiques physiques et d'hygiène des établissements, fixes ou mobiles, basé sur l'observation des aliments et des boissons vendues ou distribués, et l'examen de la préparation, la manipulation et la vente alimentaire. Résultats: 60% des établissements, fixes ou mobiles, manquent d'espaces sûrs. Ces établissements offrent 60% plus de produits alimentaires transformés que d'aliments préparés artisanalement. De plus, 60% des produits alimentaires préparés artisanalement ne sont pas autorisés. La technique de cuisson la plus utilisée est la friture. 73,3% des établissements vendent des boissons gazeuses. Dans 100% des établissements évalués, le personnel ne respecte pas les règles du lavage de mains. Discussion: Au Mexique, l'épidémie d'obésité est un problème dans tous les groupes d'âge qui s'aggrave à une vitesse jamais enregistrée dans un autre pays. Sur le plan international, il existe des preuves de la contribution de l'obésité aux maladies chroniques et de son impact sur les systèmes de santé. Conclusion: Les résultats montrent que les établissements de consommation scolaire des écoles élémentaires de Villahermosa, Tabasco, ne respectent pas les lignes directrices du programme pour la prévention ou la réduction de la surcharge pondérale ou de l'obésité.

O exercício da função materna em mães de filhos obesos na perspectiva da psicanálise / The exercise of the maternal function in mothers of obese children from a psychoanalytical perspective / L’exercice de la fonction maternelle chez les mères d’enfants obèses dans la perspective de la psychanalyse / El ejercicio de la función materna en madres de niños obesos en la perspectiva del psicoanálisis

A pesquisa analisou as implicações da relação mãe bebê na obesidade, sob a perspectiva da teoria psicanalítica, com cinco mães de adolescentes obesos, em Recife PE, entre setembro e novembro/2013. Realizadas entrevistas individuais, semi estruturadas. Apontam-se impasses no exercício da função materna, criando obstáculos à resolução do processo de alienação separação, vivência da alternância presença ausência e reserva do lugar do pai na promoção da lei. Destaca-se a relevância de se considerar a complexa etiologia da obesidade e do seu caráter multifatorial, o que inclui a relação mãe bebê e suas implicações na obesidade dos filhos.

The implications of the mother-baby relationship on obesity were investigated from the point of view of the psychoanalytic theory. Semi-structured interviews were conducted with five mothers of obese adolescents in Recife-PE from September to November 2013. Deficiencies were observed in the exercise of the maternal function, creating obstacles regarding the resolution of the alienation-separation process, the experience of the presence-absence interchange, and the preservation of the father’s role in promoting the law. Results highlight the importance of taking into account the complex etiology of obesity and its multifactorial nature, which includes understanding the mother-infant relationship and its implications regarding obesity.

Notre recherche a analysé les effets de la relation mère-enfant sur l’obésité du point-de-vue de la théorie psychanalytique. Des entretiens individuels et semi-structurés ont été menés avec cinq mères d’adolescents obèses à Recife-PE de septembre à novembre 2013. Ils ont révélés des impasses dans l’exercice de la fonction maternelle et par conséquence des obstacles à la résolution du processus d’aliénation séparation, à l’expérience de l’alternance de la présence-absence et à la réservation du rôle du père en vue de la promotion de la loi. Nous soulignons l’importance de prendre en considération l’étiologie complexe de l’obésité et de son caractère multifactoriel, y compris le rapport mère-bébé et ses effets sur l’obésité des enfants.

La investigación analizó las implicaciones de la relación madre-hijo en la obesidad bajo la perspectiva de la teoría psicoanalítica, con cinco madres de adolescentes obesos, en Recife, Estado de Pernambuco (Brasil), entre septiembre y noviembre del 2013. Se llevaron a cabo encuestas individuales y semiestructuradas. Observados impases en el ejercicio de la función materna, se crearon obstáculos a la resolución del proceso de alienación-separación, a la vivencia de alternancia presencia-ausencia y a la reserva del lugar del padre en la promoción de la ley. Se destaca la importancia de considerar la compleja etiología de la obesidad y su multifactorial, incluyendo la relación madre-bebé y sus implicaciones en la obesidad de los hijos.

Obesity: listening beyond the fat cells / Obesidade: uma escuta para além das células adiposas / Obésité: à la recherche d'une écoute au delà des cellules adipeuses / Obesidad: escuchar más allá de las células adiposas / Übergewicht: ein hinhören jenseits der fettzellen

What relation does obesity have with mental suffering? The authors investigated the relationship between traumas, melancholia, and loss, and show that obesity represents an attempt to fill in a void that goes beyond food. Based on the recognition of mental suffering, the authors underscore the need for a new type of therapeutic listening that promotes new ways of dealing with the emptiness of one's existence.

Qual a relação entre a obesidade e o sofrimento psíquico? Investigando a relação entre trauma, melancolia e perda os autores apontam como a obesidade busca preencher uma falta que não é puramente da ordem do alimento. Calcados no reconhecimento da dor, apontam a necessidade de uma nova escuta terapêutica que promova a possibilidade de uma outra forma do sujeito lidar com o vazio de sua existência.

Quel est le rapport entre l'obésité et la souffrance psychique? Lors d'une enquête sur le rapport entre les traumatismes, la mélancolie et la perte, les auteurs décrivent de quelle façon l'obésité cherche à combler un manque qui n'est pas uniquement d'ordre alimentaire. Partant de la reconnaissance de la douleur, les auteurs défendent la nécessité d'une nouvelle forme d'écoute thérapeutique des patients dans le but de favoriser une autre forme de soutien à la vacuité de leur existence.

¿Cuál es la relación entre la obesidad y el sufrimiento psíquico? Al investigar la relación entre el trauma, la melancolía y la pérdida, los autores señalan cómo la obesidad trata de rellenar un vacío que no es puramente del orden alimentar. Basados en el reconocimiento del dolor, apuntan para la necesidad de una nueva escucha terapéutica que posibilite al individuo lidiar de una otra forma con su vacío existencial.

Welchen Zusammenhang gibt es zwischen Übergewicht und psychischem Leiden? In Ihrer Untersuchung der Zusammenhänge zwischen Trauma, Melancholie und Verlust zeigen die Autoren inwiefern Übergewicht der Versuch ist, einen Mangel zu ersetzen, der nicht reines Ernährungsbedürfnis ist. Aufgrund der Erkennung des Leidens, weisen sie auf die Notwendigkeit eines neuen therapeutischen Hörens, das dem Subjekt eine neue Umgangsform mit der Leere seiner Existenz ermöglicht.

A obesidade como sintoma contemporâneo: uma questão preliminar / A preliminary study of obesity as a contemporary symptom / L’obésité en tant que sympthôme contemporain: une question préliminaire

Nosso estudo sobre as obesidades em mulheres localiza o seguinte ponto comum: nas mulheres obesas crônicas, seus corpos estão fora do sexo. Esta evidência exige um exaustivo trabalho preliminar de investigação no sentido de localizar se esse corpo fora do sexo é efeito do recalque, caracterizando uma estrutura psíquica neurótica, ou se é uma neo-conversão, indicando uma psicose não desencadeada. Neste caso, estaríamos no âmbito das psicoses ordinárias, isto é, no campo dos novos sintomas conversivos da contemporaneidade. Apresentaremos duas vinhetas clínicas do tratamento de mulheres obesas crônicas que ensinam a importância de não se abrir mão da investigação psicanalítica para podermos definir se estamos de fato diante de um sintoma contemporâneo. Na civilização contemporânea, em que o gozo excessivo é estimulado e requerido, a busca do diagnóstico psicanalítico referido à sexuação é cada vez mais trabalhoso e difícil, revelando-se, ao mesmo tempo, como primordial em nossa orientação como psicanalistas.

The article summarizes the similarity found in all subjects of the study developed on obesities in women: the bodies of chronically obese women are out of the field of sexual intercourse. This evidence requires an intense research in order to point out if this body that is of sex is a result of repression, characteristic of a neurotic psychological structure or if it is a new conversion, indicating a latent psychosis. In this case, we would be within the range of ordinary psychoses in the field of the contemporary new conversion symptoms. Two clinical excerpts of the treatment of chronically obese women demonstrate the importance of not giving up the psychoanalytic investigation in order to define if we are indeed facing a contemporary symptom. In contemporary civilization where the enjoyment is encouraged and required excessively, the search of the psychoanalytic diagnosis about sexuation is difficult and troublesome, but reveals itself at the same time, as a very important orientation in our psychotherapy.

L'article résume le point commun de l'étude menée sur les obésités dans les femmes: chez les femmes chroniquement obèses, leurs corps sont hors de sexe. Cette preuve nécessite d’ un travail préliminaire approfondi de recherche pour savoir si ce corps est l'effet du refoulement, indiquant d'une structure psychique névrotique, ou s'il s'agit d'un néoconversion, indiquant une psychose non déclenchée. Dans ce cas, nous serions dans les psychoses ordinaires dans le domaine nouveau des symptômes de conversion contemporains. Deux vignettes cliniques du traitement de femmes chroniquement obèses enseignent l'importance de ne pas abandonner l'investigation psychanalytique pour de déterminer si nous sommes effectivement face à un symptôme contemporain. Dans la civilisation contemporaine, dans laquelle la jouissance excessive est encouragé et demandé la recherche du diagnostic psychanalytique reféré à la sexuation est de plus en plus difficile et laborieuse, mais se révèle en même temps comme primordiale dans notre orientation en tant que psychanalystes.

A repetição e o par mania-depressão na clínica psicanalítica das obesidades / La repetición del par manía-depresión en la clínica psicoanalítica de la obesidad / La répétition de la paire manie-dépression dans la clinique psychanalytique de l'obésité / The repetition and the pair mania-depression in the psychoanalytic clinic of obesity

O reconhecimento da obesidade como doença, do ponto de vista biológico, é polêmico. No entanto, a OMS aponta inequivocamente o fato de ela ter se tornado um problema de saúde pública dos mais urgentes e inquietantes. O presente trabalho visa a discutir a obesidade a partir da psicopatologia fundamental, sem esquecer o caráter "multidimensional" do fenômeno. O "corpo opulento" é tratado aqui em sua articulação com a subjetividade, apontando formações culturais que tornam a obesidade uma expressão da fetichização do corpo na modernidade. As reflexões aqui apresentadas se fundam em observações feitas de atendimentos a pacientes com quadro físico de obesidade, que procuram o consultório de psicanálise. O trabalho recupera a noção do "agir do melancólico" para examinar o "agir da obesidade", adotando a melancolia como um "paradigma" para a compreensão do sofrimento na obesidade. Nesta direção, é proposto um paralelo entre as manifestações depressivas num e no outro caso. Observações clínicas permitem levantar a hipótese de uma falha no par estrutural mania-depressão. A falha neste mecanismo de proteção parece impedir a regulação da angústia: diante da frustração de projetos idealizados e inatingíveis (o emagrecimento milagrosamente sonhado), a angústia é corporificada, e não simbolizada. Neste sentido, a obesidade se apresenta como um adoecimento narcísico. A falha no par mania-depressão tem o efeito de bloquear a elaboração e a possibilidade de simbolizar o conflito...

The recognition of obesity as a disease from the biological point of view is controversial. However, WHO points unequivocally to the fact that it has become one of the most urgent and disturbing public health problem. The present work aims to discuss the obesity by the prism of the fundamental psychopathology, without forgetting the multidimensional nature of the phenomenon. The "opulent body" is treated here in its articulation with the subjectivity, pointing cultural formations which make obesity an expression of the body fetishization in modernity. The reflections presented here are based on observations made during patients' treatment with a obesity physical conditions, seeking the office of psychoanalysis. The work resumes the "melancholy acting" to examine the "obesity acting" taking melancholy as a "paradigm" to understand the suffering in obesity, and proposes a parallel between depressive manifestations in one and in other case. Clinical observations allow the hypothesis of a flaw in structural pair "mania-depression". The flaw in this defensive mechanism seems to prevent the regulation of anxiety: in face of frustration for idealized and unattainable projects (the miraculously slimming dreamed), the anxiety is embodied, and not symbolized. Thus, obesity is presented as a narcissistic illness. The pair "mania-depression" flaw has the effect of blocking elaboration and the possibility to symbolize the conflict...

El reconocimiento de la obesidad como una enfermedad, desde el punto de vista biológico, es objeto controvertido. Sin embargo, la OMS señala el hecho de que se ha convertido en un problema de salud pública urgente y preocupante. Este trabajo tiene como objetivo discutir la obesidad de la psicopatología fundamental, sin olvidar el carácter "multidimensional" del fenómeno. El "cuerpo opulento" se trata aquí en relación con subjetividad, señalando antecedentes culturales que hacen de la obesidad una expresión de fetichización del cuerpo en la modernidad. Las ideas aquí presentadas se basan en observaciones a pacientes con condiciones físicas de obesidad que buscan la clínica de psicoanálisis. La obra recupera la noción del "actuar del melancólico" para examinar el "actuar de la obesidad", y abarca la melancolía como un "paradigma" para entender el sufrimiento de la obesidad. En este sentido, se propone un paralelismo entre las manifestaciones depresivas en los dos casos. Las observaciones clínicas permiten la hipótesis de una falla en el par estructural manía-depresión. El defecto en este mecanismo de protección a primera vista interrumpe la regulación de la ansiedad: frente a frustración de un proyecto idealizado e inalcanzable (el milagro de la pérdida del peso sonado), la ansiedad se manifiesta en el cuerpo, no sólo en forma simbólica. En este sentido, la obesidad se presenta como una enfermedad narcisista. La falla en el par manía-depresión actúa bloqueando el desarrollo y la capacidad de simbolizar el conflicto...

Du point de vue strictement biologique, la reconnaissance de Tobesité en tant que maladie est objet d'une polémique. Alors que pour l'OMS ce phénomène constitue un problème de santé publique assez important et inquiètant. La travail ci-présent porte la visée de débattre l'obesité sous le régard de la psychopathologie fondamentale, sans oublier sa caractéristique de phénomène multi-dimensionnel. Le ''corps volumineux'' est pris alors dans son articulation à la subjectivité et aux formations culturelles qui font de l'obesité une parmi les expressions de la fetichisation du corps dans la modernité. L'approche ici adopté prend le modele du "agir-melancolique", pour saisir "l'agir de Tobesité". Dans ce sens la mélancolie devient modele paradigmatique pour la comprehénsion de la souffrance psychique chez Tobése; des manifestations dépresives y sont intérrogées soit du cote de la mélacolie, soit de Tobesité. Le matériel clinique permet de poser Thypothèse explicative selon laquelle une rupture intervient dans le fonctionnement du pair structural manie-dépression. Tel défaillance dans ce mechanisme de protection empéche, de la part des sujets, le maniement de l'angoisse face à la non-réalisation des projets, attentes ou intentions miraculeuses concernant la perte de poids. De cela, l'angoisse atteinds le corps, elle "prends corps", éloignant le sujets de toute possibilité de symbolisation des conflits inconscients. L'obesité se déploit en blessure narcissique...

Surgical treatment of obesity: some considerations on the transformations of the eating impulse / Tratamento cirúrgico da obesidade: algumas considerações sobre as transformações no impulso alimentar / Le traitement chirurgical de l'obésité: considérations sur les trans-formations de l'impulsion alimentaire / El tratamiento quirúrgico de la obesidad: consideraciones sobre las trans-formaciones del impulso alimentario

This study aims at understanding the alteration of the eating impulse arising after bariatric surgery. Hunger is transformed after surgery, with satiety being quickly achieved, but not the sensation of satiation. There is an evident misunderstanding between hunger as non–satiety and as dissatisfaction, with anguish emerging as the resulting affect, which surgery does not correct. In-depth psychological treatment is crucial as the surgery creates new emotional demands for the patient.

Este estudo visa compreender as alterações do impulso alimentar após a cirurgia bariátrica. A fome se transforma após a cirurgia, sendo a saciedade alcançada rapidamente, sem a sensação de satisfação alimentar. Há uma evidente confusão entre a fome enquanto não-saciedade e enquanto insatisfação, sendo a angústia o afeto decorrente e que a cirurgia não corrige. Neste caso, um tratamento psicológico profundo é necessário, já que a cirurgia cria novas demandas emocionais no paciente.

Cette étude vise à comprendre les altérations de l'impulsion alimentaire après la chirurgie bariatrique. Après la chirurgie, la faim se transforme. La satiété est obtenue rapidement mais le sentiment de satisfaction alimentaire ne se produit pas. Il existe une confusion évidente entre la faim comme non satiété, et comme insatisfaction. L'angoisse est l'affection que la chirurgie ne peut pas corriger. Un traitement psychologique profond est essentiel, car l'opération crée de nouvelles demandes d'affection pour le patient.

Este estudio trata de comprender las alteraciones del impulso alimentario derivadas de la cirugía bariátrica. La noción de hambre sufre una transformación, la saciedad es alcanzada rápidamente, pero no ocurre lo mismo con la sensación de satisfacción alimentaria. Hay una evidente confusión entre hambre saciado e insatisfacción, siendo la angustia el afecto resultante que la cirugía no corrige. Es fundamental un tratamiento psicológico profundo pues la cirugía crea nuevas demandas emocionales para el paciente.

Violência familiar: obesidade mórbida e função ômega / Family violence: morbid obesity and the omega function / La violence au sein de la famille: l'obésité morbide et la fonction oméga / Violencia familiar: obesidad mórbida e función omega

Terezinha Féres-CarneiroEste estudo objetiva explorar aspectos psicológicos de obesos mórbidos e se baseia em treze casos atendidos em avaliação psicodiagnóstica. Para este trabalho, foram utilizadas suas histórias de vida, conforme relatadas por eles durante as entrevistas. O material coletado foi analisado a partir do referencial psicanalítico. Conclui-se que a obesidade mórbida é uma patologia dos estados-limite, que diz respeito ao ômega somático, em que há perturbações na continência psíquica e nos processos de transformação.

This study explores the psychological aspects of morbidly obese patients, based on thirteen cases that received psychodiagnostic evaluation. Their life stories, as recounted by them during the interviews, are taken up in the article. The material collected was put down in writing after the sessions, and later analyzed from a psychoanalytical perspective. The author concludes that morbid obesity is a pathology of limit states, related to the somatic omega, where disturbances are presented in the psychological continence and processes of transformation.

La présente étude se propose d'interroger certains aspects psychologiques relatifs aux obèses morbides à partir de treize cas de patients observés en évaluation psychodiagnostique. Nous avons utilisé à cette fin leurs histoires de vie, telles qu'elles nous ont été relatées par les patients au cours des entrevues. Le matériel recueilli a été analysé en fonction du référentiel psychanalytique. Il en a été conclu que l'obésité morbide est une pathologie des états-limites affectant l'oméga somatique et caractérisée par des troubles dans la contenance psychique et dans les processus de transformation.

Este estudio tiene como objetivo examinar los aspectos psicológicos de obesos mórbidos. La investigación se ha basado en trece casos, en los que ha sido realizada una evaluación psicodiagnóstica. Han sido utilizadas las historias de vida de los participantes, relatadas durante las entrevistas. El material recogido fue analizado a partir de la teoría psicoanalítica. Se concluye que la obesidad mórbida es una patología de los estados limítrofes de la personalidad, que se refieren al "omega somático", en que hay perturbaciones en la continencia psíquica y en los procesos de transformación.

Variações temporais do estado nutricional e do consumo alimentar no Brasil / Temporal variations of nutritional States and dietary intake in Brazil / Variation selon le temps de la condition nutritionel et dietétique du Brésil

Este estudo avalia as modificações do estado nutricional e da dieta da população brasileira nas últimas duas décadas. As modificações ocorridas no estado nutricional mantêm importantes discrepâncias regionais; o aumento da prevalência de sobrepeso ocorreu em todas as regiões e. se, inicialmente, o excesso de peso se concentrava nas faixas de maior renda, trajetória inversa ocorreu em curto espaço de tempo, principalmente entre as mulheres. Os padrões de consumo têm se modificado com o aumento para os óleos, refrigerantes, leite e derivados e mais recentemente, parece ter havido aumento no consumo de frutas e verduras. Estas variações, contudo, dificilmente explicam, isoladamente, as modificações observadas em relação ao aumento de peso.

The purpose of this study was to describe trends of nutritional status and diet in Brazil in the last two decades. Changes in nutritional status were not homogeneous for the entire country, but obesity increased in ali regions and in all income groups. Dietary changes included increasing consumption of vegetable oil, sodas, dairy products and more recently, intake of fruits and vegetables. Changes in food consumption per se could not completely explain the markedly higher prevalence of obesity now than in 1975.

Le propos de cet étude a été de montrer la tendence de la situation nutritionelle et de l'alimentation du Brésil. Changements dans le status nutritionel n'ont pas étés homogéne dans tout le pays, encore que l'obésité a augmentée dans tous le groupes étudies. En ci qui conceme le changement dálimentation nous avons remarqué une augmentation de la consomation de derivés des houiles végetaux, ausi comme de produits gras de animaux, et plus récenment des fruits et végetaux eux-mêmes. L'étude montre que la consommation des aliments per se ne peuvement pas expliquer l'augmentation de la obésité observée au Brésil a partir de l'année 1975.